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Wenn Sie das Formular bis 12:00 Uhr abschicken, können Sie Ihre vorbestellten Medikamente schon ab 17:00 Uhr abholen.

Mit einem Sternchen (*) markierte Felder müssen ausgefüllt werden, da sonst eine Bearbeitung nicht möglich ist.

Bitte bringen Sie Ihr Rezept beim Apothekenbesuch mit!

Auf Ihrem Kassenrezept befinden sich am linken Rand des Verordnungsfeldes drei „aut idem“-Kästchen.

Sollte eines dieser Felder angekreuzt sein, so setzen Sie dieses Kreuz bitte auch in der nachfolgenden Bestellung bei dem entsprechenden Medikament.

aut idem

aut idem

aut idem

Rezeptpflichtige Medikamente können nur gegen Vorlage des Rezeptes ausgegeben werden.

Ist ein Rezept vorhanden?

Ja, Kassenrezept

Ja, Privatrezept

Nein

Ihre Kostenträgerkennung finden Sie auf Ihrem Kassenrezept!

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